Conceptos de Salud, Determinantes, Niveles de atención y Prevención

Vamos a basar el contenido de este primer tópico, en el primer capítulo del libro: 

"Piédrola Gil: Medicina preventiva y salud pública"

https://books.google.com.py/books?id=hyeKCwAAQBAJ&printsec=frontcover&hl=es#v=onepage&q&f=false

Los conceptos claves a entender son:

• Evolución del concepto de salud
• Determinantes de Salud
• Determinantes sociales de Salud
• Salud pública
• Promoción de Salud
• Protección de Salud
• Niveles de atención
• Niveles de prevención
  
  Resumen de Claude (IA) basado en el resumen hecho por el grupo:

"El concepto de salud fue cambiando con el tiempo. Antes se pensaba que estar sano era simplemente no estar enfermo, pero en 1946 la OMS lo redefinió como un estado de bienestar completo (físico, mental y social), y más tarde Milton Terris añadió que la salud tiene una parte subjetiva (sentirse bien) y otra objetiva (poder funcionar con normalidad). También se entendió que la salud depende de varios factores: la biología de cada persona, el ambiente en que vive, sus hábitos de vida (alimentación, ejercicio, consumo de drogas, etc.) y el sistema sanitario al que tiene acceso. A partir de esta idea nació la salud pública, que es el esfuerzo organizado de la sociedad para prevenir enfermedades y prolongar la vida, y la medicina preventiva, que se enfoca más en el cuidado individual de cada paciente por parte de los médicos.

Con el tiempo se descubrió que la pobreza y las malas condiciones de vida eran, y siguen siendo, una de las principales causas de enfermedad. Investigadores como Villermé y Virchow, ya en el siglo XIX, demostraron que la situación económica y social influye directamente en cuánto y de qué se enferma la gente, y que por eso las soluciones deben ser tanto médicas como sociales. La OMS reforzó esta idea diciendo que la salud es un derecho humano que no depende de la raza, religión o situación económica, y que los gobiernos son responsables de la salud de su población. Estos determinantes sociales (como nacer pobre, en cierto género o grupo étnico) no dependen de la voluntad de la persona, por eso las desigualdades que generan se consideran injustas.

Estas desigualdades se ven claramente entre clases sociales, géneros, grupos étnicos y personas con discapacidad: quienes tienen menos recursos o sufren discriminación suelen tener peor salud y menos oportunidades de cuidarse. En España, por ejemplo, los barrios más pobres tienen peores indicadores de salud (más sida, tuberculosis, sobredosis), y las mujeres y las clases bajas reportan sentirse peor de salud en general. A pesar de que existen informes y comisiones que han propuesto cientos de recomendaciones para reducir estas desigualdades (como la Comisión de 2008 en España), en la práctica casi ninguna medida se ha llevado a cabo, por lo que estas brechas de salud siguen existiendo e incluso aumentando con el tiempo"

Resumen Solicitado a Claude (IA) por subtítulo

"Concepto de Salud: Antes se creía que estar sano era simplemente no estar enfermo. En 1946 la OMS cambió esto, definiendo la salud como un estado completo de bienestar físico, mental y social. Luego Milton Terris ajustó esa idea diciendo que la salud tiene una parte subjetiva (sentirse bien) y otra objetiva (poder funcionar). Además, tanto la salud como la enfermedad están muy influidas por factores sociales, culturales, económicos y ambientales. 

Determinantes de la Salud: Desde el siglo XVIII ya se sabía que la pobreza afecta la salud, y en 1969 la OMS confirmó que la falta de educación y la pobreza son las principales causas de enfermedad. En los años 70 surgieron varios modelos explicativos, siendo el más conocido el de Lalonde, que agrupa los determinantes en cuatro: la biología de la persona, el medio ambiente, los estilos de vida (hábitos, alimentación, drogas, etc.) y el sistema de salud disponible. 

Salud Pública: Es una responsabilidad de los gobiernos desde hace siglos, enfocada en enfermedades transmisibles y problemas que la gente no puede resolver sola. La definición más famosa es la de Winslow (1920), que la describe como el esfuerzo organizado de la comunidad para prevenir enfermedades y prolongar la vida. Con el tiempo, al disminuir las enfermedades transmisibles y aumentar las crónicas (y con el envejecimiento de la población), la atención médica se volvió imposible de costear individualmente, pasando a ser tarea del Estado. Estas acciones se dividen en protección de la salud (control del ambiente) y promoción/prevención (dirigidas a las personas). 

Medicina Preventiva: Tiene dos partes: una preventiva (evitar enfermedades) y otra curativa (tratarlas). Es más limitada que la salud pública y puede aplicarse de forma individual (vacunar a un niño) o colectiva (campañas masivas). En los años 80 pasó a formar parte de la práctica médica diaria, enfocándose en el paciente dentro de la consulta clínica, y se le empezó a llamar "medicina clínica preventiva". 

Medicina Predictiva: Busca detectar de forma temprana la predisposición genética a enfermar, antes incluso que la medicina preventiva. Genera dudas prácticas y éticas, y hasta ahora ningún país ha implementado programas de este tipo. 


Determinantes Sociales: de la Salud Históricamente, los grupos más pobres siempre enfermaron más. Villermé (Francia, 1826) y Virchow demostraron que la pobreza y las malas condiciones de vida causan enfermedad, y que las soluciones deben ser sociales y médicas a la vez. El cólera fue clave para que se crearan las primeras leyes sanitarias. En el siglo XX se pensó que vacunar y sanear bastaría para eliminar enfermedades, pero se subestimó el papel de los factores socioeconómicos. La OMS estableció 9 principios fundacionales que declaran la salud como derecho humano, sin distinción de raza, religión o condición social, y como responsabilidad de los gobiernos. En el año 2000 se fijaron metas globales como reducir la mortalidad infantil y combatir enfermedades como el VIH/sida. Un punto clave es que estos determinantes sociales (nacer en cierta clase, género o etnia) no dependen de la voluntad de la persona, por lo que las desigualdades que provocan son injustas. 

Desigualdades en Salud según la Clase Social: Las personas de clases más desfavorecidas tienen peor salud. Estas desigualdades son muy grandes (más que las causadas por hábitos como fumar o beber) y afectan a toda la población, no solo a los más pobres. Además, están aumentando, porque la salud de los grupos privilegiados mejora más rápido que la de los desfavorecidos. Para medir la clase social se usa sobre todo la ocupación, aunque también el nivel de estudios o ingresos. 

Desigualdades de Género y Salud: El género es la construcción social de las diferencias entre hombres y mujeres (distinto del sexo biológico) y forma parte de la identidad de cada persona y de cómo se organiza la sociedad. Aunque los roles tradicionales de género siguen influyendo, hoy interactúan con los cambios económicos y culturales actuales. 

Desigualdades en Salud según el Grupo Étnico: La etnia es una categoría social, no biológica. La discriminación ocurre cuando un grupo se define a sí mismo como superior por rasgos como el color de piel, y esto afecta la educación, el trabajo y los ingresos de los grupos marginados, y por lo tanto su salud. Un ejemplo es que en Australia los aborígenes viven 20 años menos que el resto de la población. La discriminación puede darse por muchos motivos (etnia, género, orientación sexual, discapacidad, etc.) y también puede filtrarse en la forma en que funcionan los sistemas de salud. 

Desigualdad y Discapacidad: En España, un 9% de la población (unos 3,5 millones de personas) tiene alguna discapacidad. Aumentan con la edad y afectan más a mujeres a partir de los 45 años, mientras que entre los 6 y 44 años afectan más a hombres. Tener una discapacidad reduce algo de autonomía, pero no implica necesariamente mala calidad de vida; esto depende mucho del apoyo familiar, social e institucional, y de la tecnología de apoyo disponible. 

Desigualdades Sociales en Salud en España: En España este tema se estudió más tarde que en países anglosajones. Un informe de 1996 propuso políticas para reducir las desigualdades, pero el gobierno no las aplicó. Se observa que las zonas y barrios con peores condiciones económicas tienen peores indicadores de salud (más sida, tuberculosis, sobredosis). Las mujeres y los grupos de menor nivel socioeconómico reportan peor salud general. Curiosamente, hábitos como fumar o beber alcohol, que empezaron en hombres de clase alta, luego se trasladaron a mujeres y clases populares. 

Políticas para Disminuir las Desigualdades en Salud: En España casi no existen políticas específicas para esto. Un informe de SESPAS (2004) mostró que España invertía mucho menos en protección social que otros países de la Unión Europea. En 2008 se creó una comisión que en 2010 entregó 166 recomendaciones divididas en 14 áreas, pero ninguna se puso en práctica y la comisión nunca volvió a reunirse. 

Un tema vamos a estudiarlo de otras fuentes:

• Medicina Preventiva (Niveles de prevención) (Basarse en la "Historia Natural de la enfermedad y niveles de prevención" de Leavell y Clark. Piédrola Gil no lo acepta, pero es el modelo clásico). Para este modelo mirar los siguientes videos. Video 1, Video 2. 
• https://drive.google.com/file/d/1-9e7CE7xrfw7aY0nIVLC5_PFZ2BZ7t3F/view?usp=sharing
  

Para asegurarte de que entiendes los conceptos de "niveles de prevención" pide a un modelo de IA que basado en el Modelo de Leavell y Clark te proponga al menos 5-6 casos en donde tengas que decidir qué nivel de prevención se está llevando a cabo. Pídele que de las respuestas luego de que tu respondas y te explique si te equivocas.